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《田東縣2020年度城鄉居民基本醫療保險資金(個人部分)籌集工作方案》政策性解讀

2019-11-05 11:06     來源:田東縣人民政府辦公室
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一、起草依據及過程

根據《廣西壯族自治區醫療保障局 廣西壯族自治區財政廳 國家稅務總局廣西壯族自治區稅務局關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》(桂醫保發〔2019〕23號)等文件精神,為切實做好2020年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作,結合我縣實際,制定《田東縣2020年度城鄉居民基本醫療保險資金(個人部分)籌集工作方案》(以下簡稱籌集方案)。

籌集方案由縣醫保局根據上級文件精神并結合我縣實際草擬初稿;9月16日,醫保局領導班子討論修改制定籌集方案;9月25日縣醫保、稅務、財政等三個部門討論修改完善形成征求意見稿,并轉發到10個鄉鎮人民政府和縣直有關單位征求意見,經修改完善形成《田東縣2020年度城鄉居民基本醫療保險資金(個人部分)籌集工作方案(送審稿)》;10月15日,縣府辦召集縣醫保局、稅務局、財政局等23個單位召開統一意見會對方案進行修改完善;10月24日,籌集方案經縣第十六屆人民政府第51次常務會審議通過;11月1日,籌集方案經中共田東縣委第十四屆常委會94次會議審議通過。

二、籌集方案框架及主要內容

(一)工作目標。實現2020年全縣城鄉居民基本醫療保險參保率以鄉鎮為單位達98%以上(其中貧困村參保率達98%以上)、符合參保條件的建檔立卡貧困人員參保率為100%的工作目標。

(二)參保繳費對象。堅持“家庭成員整體參保”原則,凡符合以下條件人員,可以參加城鄉居民醫保:1.除應當參加職工醫保以外的具有田東縣戶籍的城鄉居民;2.田東縣內各類學校在校學生(含幼兒園、托兒所兒童、中小學生、全日制在校職業高中、中專、技校學生等)不受戶籍限制,均可參加城鄉居民醫保。

(三)個人繳費標準。2020年城鄉居民醫保參保人員個人繳費標準為250元/人·年。

(四)繳費及享受待遇時間。2020年度城鄉居民基本醫療保險費集中繳費時間為:2019年9月1日至2019年12月31日。1.連續參保繳費。城鄉居民應當在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫療保險費,享受新年度的基本醫療保險待遇。部分城鄉居民按時繳費有困難的,可以延遲至新年度的2月底,足額繳費后享受新年度的基本醫療保險待遇。2.初次參保繳費。初次參保的人員,在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫療保險費的,享受新年度的基本醫療保險待遇;在當年1月1日至6月30日繳納當年基本醫療保險費的,從足額繳納基本醫療保險費后的次月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇。3.中斷參保繳費。中斷繳費1年以上續保的人員,從足額繳納當年基本醫療保險費后,從第3個月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇。4.逾期參保繳費。城鄉居民逾期繳費的,足額繳納當年基本醫療保險費后,從次月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇。5.新生兒繳費。新生兒在出生后3個月內參保繳費的,只需按年度繳費標準繳納個人繳費部分。在出生當年參保繳費的,可從出生之日起開始享受基本醫療保險待遇;在出生次年參保繳費的,需補交出生當年的參保費用,方可從出生之日起開始享受基本醫療保險待遇;如不補交,只能享受繳費當年的基本醫療保險待遇。新生兒在出生后3個月以上參保繳費的,從次月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇。

(五)參保繳費方式。

醫保部門負責城鄉居民參保登記,稅務部門負責城鄉居民基本醫療保險費的征收入庫。

1.全額代繳類。建檔立卡貧困人員(含未脫貧貧困人口、2018-2019年脫貧戶)、特困供養人員、孤兒(父母雙亡且民政在冊補助對象的名單)、各類優撫對象、參戰人員、城鄉居民60周歲以上人員(領取城鄉居民養老待遇的老年人)、城鄉居民重度殘疾人員(Ⅰ-Ⅱ級)和精神、智力(三、四)級殘疾人員、農村居民參戰民兵和農村居民獨生子女戶和雙女結扎戶的家庭成員(子女18周歲以下)等特殊群體人員由政府全額代繳。縣醫保局根據縣扶貧辦、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣人社局、縣殘聯、縣衛健局等部門提供的人員花名冊進行核查去重后統一向縣財政局申請代繳資金,縣財政局于2020年2月底前將代繳資金落實到位。

2.部分繳費類。2016-2017年脫貧戶按個人繳費標準的40%(即個人繳費100元/人)、2014、2015年退出戶按個人繳費標準的70%(即個人繳費175元/人)進行繳費,其余政府補助部分資金(2016-2017年脫貧戶按個人繳費標準的60%即150元/人,2014、2015年退出戶按個人繳費標準的30%即75元/人)由縣醫保局統一向縣財政局申請。

3.先繳后補類。

(1)城鄉居民低保對象:先由個人全額繳費,繳費結束后,由縣民政局按照《廣西壯族自治區民政廳 財政廳 衛生和計劃生育委員會  人力資源和社會保障廳關于提高我區城鄉困難群眾參加基本醫療保險個人繳費補貼標準有關問題的通知》(桂民發〔2014〕49號)文件規定的政策以給予繳費補助。

(2)7.21礦難家屬:先由個人全額繳費,繳費結束后,由縣醫保局按個人繳費標準全額給予繳費補助。

(3)動態調整新增建檔立卡貧困人口:先由個人全額繳費,由縣扶貧辦按季度向縣財政申請繳費補助資金,按個人繳費標準給予補助。

4.除全額代繳類人員外,所有城鄉居民醫保參保人員可根據實際情況,可以選擇網上自助繳費、到村(居)委會繳費、到各銀行窗口繳費、到稅務部門前臺繳費。

(六)組織保障。為加強對城鄉醫保征繳工作的組織領導,特成立工作領導小組,領導小組下設辦公室,辦公室設在縣醫保局,負責統籌全縣城鄉居民基本醫療保險費籌集工作。

三、2020年與2019年方案的不同點

(一)個人繳費標準從2019年的220元/人·年提高到250元/人·年。

(二)根據《自治區扶貧開發領導小組醫療保障局專責小組關于明確我區醫療保障差異化政策的通知》精神,建檔立卡貧困人員(含未脫貧貧困人口、2018-2019年脫貧戶)由政府全額代繳;2016-2017年脫貧戶按個人繳費標準的60%給予繳費補助,對2014、2015年退出戶按個人繳費標準的30%給予繳費補助。

(三)2020年不再對60周歲以下人員按30元/人·年進行個人參保費繳費補助。

(四)對城鄉居民三、四級精神、智力殘疾進行全額代繳。

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